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年内落地,高血压、糖尿病门诊用药可报销50%以上

admin 2019-10-21 125人围观 ,发现0个评论

新京报讯(记者 许雯)日前,国务院常务会议决定完善城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药报销方针,将降血压、糖尿病药品门诊报销份额进步至50%以上。国新办今天(10月9日)举行方针吹风会泄漏,这项惠民方针将在年内落地,1亿多“两病”患者将获益。

付出份额达50%以上

记者从吹风会上得悉,为履行国务院布置要求,国家医保局会同财政部、卫健委、药监局联合拟定印发了《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保证机制的辅导定见》。

《定见》清晰,保证方针为参与城乡居民医保并采纳药物医治的高血压、糖尿病患者。国家医疗保证局副局长陈金甫解说,该方针是对特定人群、特定付出项目的保证方针,不包含员工医保人群,“员工医保人群采纳的是统帐结合形式,门诊用药根本能够经过个人账户处理,是有准则组织的。”

保证规模方面,《定见》清晰为国家根本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。一起为了合理辅导临床用药,保证用药质量和减轻用药担负,优先选用目录内甲类药品、国家根本药品、经过一致性点评的品种、会集收购中选品种。

关于保证水平,《定见》提出,以二级及以下底层医疗机构为依托,对“两病”药品的门诊费用由统筹基金付出,方针规模内付出份额要到达50%以上,当地依据自身条件设封顶线,也能够不设封顶线。

最多可取3个月药量

记者注意到,为了保证基金平衡,完本钱钱的整体可控,减轻就医担负,《定见》提出了保证药品供应和运用等配套办法,其间包含完善“两病”门诊用药的长时间处方准则。

国家卫生健康委医政医管局局长张宗久指出,长时间处方准则是在保证医疗质量安全前提下,对病况相对年内落地,高血压、糖尿病门诊用药可报销50%以上安稳的缓慢病患者,施行长时间处方用药办理,以防止一些慢病患者总是到医院取药。

张宗久说,一般状况下,急诊处方量一般为一天,不超越三天,门诊一般不超越七天,即一次治病能拿到一周的药。关于需求长时间用药的患者,一般不超越14天,即两周的药量。可是高血压、糖尿病需求接连长时间用药,患者不得不重复跑腿。

此外,曩昔,每次开药医师都要进行确诊,依据确诊开具处方。假如医保付出支撑长时间处方准则,契合条件的高血压、糖尿病患者每次开具3个月的处方,就不需求重复确诊。

据了解,现在,浙江、上海、北京等地已实施长时间处方准则。长时间处方量一般超越一周,不超越三个月。张宗久以为,长时间处方实施后,能够削减许多患者的配药往复,但也要加强长时间的处方安全办理,需对长时间用药患者进行接连盯梢办理。

解读1

多少“两病”患者将获益?

——1亿多患者用药担负将减轻

张宗久在吹风会上介绍,2015年我国的慢病况况陈述显现,我国高血压患者约2.7亿,糖尿病患者9700万。其间,部分患者需求长时间服药操控病况,现在我国“两病”总医治人数现已到达了1.43亿。

但一些不需求住院或达不到特别慢病确诊门槛的缓慢病患者,因症状不够重等原因,普一般用药进不了门诊报销门槛,难以享用医保报销。

陈金甫指出,部分尤其是症状不重的“两病”患者拿药享用不到报销待遇,会带来一系列问题,第一是小病变成大病,第二是方针上鼓舞患者“挤住院”,由于到医院才干报销。此次惠民办法出台,不只能够减轻长时间缓慢病患者的用药担负,还能够促进患者的健康办理,防止小病大治。

陈金甫泄漏,这次方针将惠及约1亿多患者。现在《定见》现已印发,各省正在依照国家要求拟定的配套方案,保证患者在年内能享用到这项方针待遇。

解读2

新旧方针怎么联接?

——已享用现有方针的保证待遇不下降

陈金甫介绍,曩昔医保要点报销住院患者的费用。近年来,为了处理人数许年内落地,高血压、糖尿病门诊用药可报销50%以上多、费用偏低的门诊医治人群的待遇,全国推动了门诊统筹,门诊费用到达必定水平也可经过医保报销。

一起,对一些缓慢病、特别病,比方肿瘤放化疗、糖尿病、高血压、肾透析,这些不需求在医院住院医治,但的确又归于大病,费用比较高,针对这些人群所发作的费用,各地经过门诊缓慢病的保证办法、特别病的保证办法,逐渐归入报销规模。

《定见》清晰,关于已归入门诊缓慢病、特别病保证规模的“两病”患者,持续按现有方针履行,保证待遇水平不下降。

陈金甫解说,关于已归入“两病”慢特病保证的患者,持续按现有方针履行,保证现有待遇不下降、不受冲击;本来没享用方针的人群,能够经过新方针处理门诊用药保证问题。

解读3

医保基金是否可接受?

——可支撑,进一步下降本钱进步绩效

陈金甫坦言,“两病”用药开销的确会添加医保基金开销。

依照我国高血压、糖尿病患病率计算,城乡居民医保参保人中约有3.2亿患者。但并非一切患者都需求采纳药物医治,此次方针惠及人群约1亿多人。

此外,“两病”用药品种多,价格差异大,用药上也存在必定程度乱用和不能合理施治的问题。这势必会添加医保基金的开销,尤其是一些困难区域,或许自身基金运转就严重,会带来一些区域基金的当期赤字和长时间运转的危险。

“测算下来,触及基金一年大约近400亿。”国家医保局待遇保证司司长王芳琳指出,不过此次“两病”保证办法有许多配套办理办法。比方,鼓舞在医保目录内优先选用甲类药品、国家根本药物、投标收购中选药品,从本钱上做到可控。

陈金甫还泄漏了2018年城乡居民医保基金(包含新农合)出入状况:收入约7800多亿,开销约7100多亿,当期结余700多亿,累计结余还会多一些。

“我想医保基金的整体运转还在杰出区间,应该没有什么顾忌。”陈金甫表明,国家医保局还将经过添加筹资、发挥现有基金绩效,应对医保基金开销添加。添加筹资是首选的方针方针,一起发挥现有基金的绩效,经过和卫生部门的协作包含推动一系列变革,下降本钱、进步绩效。

新京报记者 许雯

修改 陈思 校正 柳宝庆

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